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Sicuramente interessante è il trattamento, tramite acque salsobromoiodiche, della sindrome rinobronchiale: questa patologia si viene a determinare quando i processi infiammatori delle prime vie aeree compromettono la funzione e lo stato immunitario dell'intero albero tracheo-bronchiale fino a condurre ad una sintomatologia asmatiforme.
A questa teoria, definita come “discendente”, supportata in letteratura dalla maggior parte degli autori, si contrappone la teoria “ascendente” dove l'insorgenza del processo patologico a livello rino-faringo-sinusale è conseguente al propagarsi di una affezione morbosa dalle basse vie respiratorie.
La frequente associazione tra patologie delle vie aeree superiori e inferiori riscuote interesse fin dall'antichità.
Non è quindi da sottovalutare la facilità con cui tali fenomeni patologici si manifestano:
Nonostante coesistano frequentemente sinusite e asma (il 40-60% dei pazienti con asma presentano anormalità radiografiche dei seni paranasali) tanto che secondo alcuni Autori rimane qualche incertezza se tra i due quadri patologici sia presente una relazione causale o se essi siano l'espressione clinica di un identico processo patologico nei vari distretti dell'apparato respiratorio. Tra i principali meccanismi patogenetici riportiamo lo scolo di secrezioni mucopurulente dal rinofaringe (nasal grupping) ed i riflessi naso-bronchiali; lo stimolo infettivo cronico aumenta localmente i mediatori dell'infiammazione e provoca il danneggiamento delle cellule epiteliali della mucosa respiratoria polmonare provocando così l'esposizione dei recettori irritativi bronchiali. Questo spiega come modici stimoli a partenza nasale possano dare origine ad una esaltata broncoreattività.
Il fatto poi che non tutti i pazienti affetti da rinosisinute siano asmatici dimostra l'importanza della flogosi a livello bronchiale nel determinare l'esaltazione di una risposta riflessa.
Il naso è sicuramente la sede primaria dell'evento patologico che sarà poi in grado di determinare lo scatenarsi della sindrome rinobronchiale; anche dal punto di vista fisiologico la presenza dei riflessi rinobronchiali, qualora vengano elicitati, può portare a broncocostrizione. La zona definita asmatigena si localizzerebbe dal margine inferiore del turbinato medio fino alla lamina cribrosa dell'etmoide conglobando le superficilaterali e settali.
Non vanno altresì sottovalutate le costituzioni atopiche, ove possono comparire sindromi che sono spesso caratterizzate da rinorrea primaverile e che, in contemporanea o successivamente, possono manifestare broncopatia asmatica. In questi casi l'ostruzione nasale e il riscontro di eventuali formazioni polipoidi non vanno considerati come primum movens della malattia bronchiale, ma come fenomeni contemporanei o successivi alla diatesi allergica; naturalmente, quando alla poliposi nasale si associa un'infezione legata a stimoli flogistici, la rinosinusopatia assume un ruolo determinante nel causare la patologia bronchiale.
Il paziente di solito, inizialmente, giunge all'osservazione dello pneumologo per essere curato per la patologia asmatica con quadro di broncopatia ipersecretiva, anche se riferimenti alla patologia nasale appaiono chiari: sensazione costante di naso chiuso e raffreddori che vengono definiti perenni. Naturalmente nel quadro clinico si può avere la prevalenza della componente respiratoria o di quella otoiatrica: nelle fasi giovanili prevale la componente rinopatica soprattutto quando è presente un concomitante quadro allergico, in quanto non si è ancora stabilizzata l'evoluzione recettoriale del bronco; nell'adulto invece, dove per abitudini di vita o per attività lavorative ci sono le basi per una pneumopatia cronica, la broncopatia viene scatenata dalla rinosinusite o dalla patologia polipoide e l'azione dei processi infiammatori potenzia il sistema dei riflessi giungendo a manifestazioni asmatiformi.
Caratteristici sono anche gli episodi di disfonia dovuti a processi infiammatori laringei.
La patologia bronchiale invece si manifesta, in una bronchite cronica enfisematosa, con un'insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo caratterizzata da riduzione del flusso bronchiale e broncoreattività aspecifica esaltata.Nei pazienti allergici è invece sempre consigliabile attuare le caratteristiche profilassi antiallergiche.
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Conclusioni
Durante tutte queste possibili soluzioni terapeutiche risulta di particolare utilità associare i lavaggi delle cavità nasali con soluzioni salsobromoiodiche che consentono, se eseguite prima della somministrazione farmacologica, un migliore assorbimento del farmaco ed inoltre permettono di avere un'adeguata idratazione e umidificazione locale, vista la facilità con cui alcuni farmaci portano alla secchezza delle mucose.
Come abbiamo visto, poi, per un trattamento prolungato essi si sono dimostrati capaci di ridurre significativamente la sintomatologia clinica soggettiva di pazienti affetti da rinite allergica e di determinare significativa riduzione del livello plasmatico di IgE totali, ciò che porta alla nostra attenzione,accanto agli effetti fisici, chimici, alle proprietà detergenti, la possibilità, diretta o mediata, di effetti biologici sulle reagine responsabili delle risposte medesime.
Dott. Giulio Brivio
Medico Chirurgo
Specialista in allergologia, immunologia e fisiopatologia respiratoria
Bibliografia
1. Bachmann G, Hommel G, Michel O. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chonic paranasal sinus disease. Eur Arch Otorhinolaryngol 2000; 257:537-41
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